重庆奇爽实业(集团)有限公司与宋思萍医疗保险待遇纠纷二审民事判决书
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重庆奇爽实业(集团)有限公司与宋思萍医疗保险待遇纠纷二审民事判决书
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审判人员:
案号:
(2016)渝05民终192号
案件类型:
民事 判决
审判日期:
2016-04-01
当事人信息

上诉人(原审被告)重庆奇爽实业(集团)有限公司,住所地重庆市九龙坡区铜罐驿镇铜陶路1号,组织机构代码75006018-4。

法定代表人陈金财,董事长。

委托代理人龚燚,重庆轩正律师事务所律师。

委托代理人彭黎,重庆轩正律师事务所实习律师。

被上诉人(原审原告)宋思萍,女,汉族,住重庆市大渡口区大堰二村。

委托代理人袁渝,重庆袁渝律师事务所律师。

审理经过

上诉人重庆奇爽实业(集团)有限公司(以下简称:奇爽公司)与被上诉人宋思萍医疗保险待遇纠纷一案,奇爽公司不服重庆市渝中区人民法院(2014)中区法民初字第10056号民事判决,向本院提起上诉,本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。

一审法院查明

一审法院经审理查明:2009年11月18日,宋思萍进入奇爽公司从事商场超市促销员工作,双方签订了劳动合同,奇爽公司未为宋思萍缴纳社会保险。劳动合同到期后,奇爽公司(合同中甲方)与宋思萍(合同中乙方)续签了《劳动合同书》约定:劳动期限自2012年5月14日起至2015年5月14日止,乙方在甲方从事销售工作,出任促销员一职,甲方安排乙方不定时工作制度,乙方工资1300元∕月加提成(含保险补贴)等内容。

2014年8月1日,宋思萍因颈部淋巴管瘤到重庆市肿瘤医院住院治疗,于同年8月9日出院,用去医疗费用11916.04元,出院记录中的出院医嘱及出院诊断证明书均载明:门诊随访、术后1月后复查彩超、休息半月等内容。宋思萍在出院后门诊治疗期间,重庆市肿瘤医院向宋思萍分别于2014年8月26日出具病休3天、于2014年9月9日出具病休7天、于2014年9月19日出具7天的疾病诊断证明。

2014年9月29日,宋思萍向重庆市渝中区劳动人事争议仲裁院申请仲裁,要求:1、奇爽公司支付未购买社会保险的医疗保险待遇损失11916.04元。重庆市渝中区劳动人事争议仲裁院逾期未作出决定,于2014年10月13日以宋思萍的申请无《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第十二条第一款所规定情形为由,向宋思萍出具编号为2014-843号《证明》。宋思萍乃诉至一审法院。

庭审中,宋思萍与奇爽公司一致确认以下事实:宋思萍因颈部淋巴管瘤到重庆市肿瘤医院住院治疗期间共计产生医疗费用11916.04元,分别由甲类合计4191.24元、乙类合计4859.52元、非医保合计2865.28元三部分组成,其中甲类合计4191.24元和乙类合计4859.52元,共计9050.76元属医保报销范围,而非医保合计2865.28元部分属宋思萍自行承担范围。

一审原告诉称

宋思萍在一审中诉称,宋思萍自2009年11月18日进入奇爽公司上班,从事促销员工作,每月工资由基本工资1300元∕月、电话补助30元∕月和1.5%的销售提成三部分组成,每月工资发放系银行转账方式,当月发放上月工资,奇爽公司未为宋思萍缴纳社会保险费。劳动合同的签订表面上是一年一签,但奇爽公司从未与宋思萍商量,只是喊宋思萍在劳动合同上签名,也未将签订的书面劳动合同交予宋思萍一份。2014年7月30日,宋思萍因颈部不适到重庆市肿瘤医院看病治疗,经医院诊断为颈部淋巴管瘤,并住院治疗,同时宋思萍向奇爽公司请假一个月。宋思萍于2014年8月9日出院,花费医疗费用11916.04元,出院诊断载明休息半月。宋思萍在门诊治疗中,重庆市肿瘤医院向宋思萍分别于2014年8月26日出具病休3天、于2014年9月9日出具病休7天、于2014年9月19日出具7天的疾病诊断证明。2014年9月1日,宋思萍因身体不适打电话给奇爽公司,希望请假继续病休,而宋思萍的上级管理人员李富豪短信告知宋思萍不用再回单位上班,宋思萍从2014年9月2日起便未再到奇爽公司上班。宋思萍因生病被奇爽公司辞退,奇爽公司违反劳动合同法的相关规定,违法解除与宋思萍的劳动关系,宋思萍在解除劳动合同签12个月的月平均工资为1617.96元∕月。因奇爽公司未给宋思萍缴纳社会保险,造成宋思萍本次住院治疗不能享受医疗保险,故宋思萍于2014年9月29日向重庆市渝中区劳动人事争议仲裁院申请裁决,要求奇爽公司支付其未能享受的医疗保险待遇损失11916.04元。重庆市渝中区劳动人事争议仲裁院逾期未作出裁决,现宋思萍诉至法院请求:判令奇爽公司向宋思萍支付医疗保险待遇损失9050.76元。

一审被告辩称

奇爽公司在一审中辩称,宋思萍于2009年11月18日进入奇爽公司从事商场超市促销员工作,每月工资由基本工资1300元∕月和销售提成组成,双方签订了书面劳动合同,工资发放以银行转账方式,当月发放上月工资。奇爽公司虽未为宋思萍购买社会保险,但是因宋思萍与奇爽公司协商一致,奇爽公司不购买。宋思萍于2014年7月31日未到奇爽公司上班,也未向奇爽公司缴纳任何请假手续。奇爽公司未单方面解除与宋思萍的劳动合同,双方劳动关系的解除系宋思萍在民事诉状中提出,奇爽公司认可双方劳动关系于2014年10月20日由宋思萍以奇爽公司未给其购买社会保险为由提出而解除,也认可宋思萍2013年9月至2014年8月期间12个月的月平均工资为1617.96元∕月,但奇爽公司不应支付宋思萍医疗保险待遇损失,请求法院判决驳回宋思萍的诉讼请求。

一审法院认为

一审法院认为:宋思萍、奇爽公司之间存在劳动关系,应受劳动法及相关法律的调整。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定:“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。”《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》(渝府发[2001]120号)第二十二条规定:“用人单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费后,职工从次月起享受基本医疗保险待遇。”本案中,宋思萍于2009年11月18日进入奇爽公司工作,按照上述法律规定,奇爽公司本应于2009年12月18日内为宋思萍办理社会保险并缴纳社会保险费,但因奇爽公司未为宋思萍办理了社会保险登记,也未为宋思萍缴纳医疗保险费,导致宋思萍在双方劳动关系存续期间因病住院产生的医疗费用无法享受医疗保险待遇,奇爽公司自应对宋思萍未能享受医疗保险待遇的损失承担赔偿责任。现宋思萍要求奇爽公司支付未购买社会保险的医疗保险待遇损失9050.76元的请求,因该金额属于符合医疗保险报销的范围,故一审法院对宋思萍的诉请,予以支持。综上所述,依照《中华人民共和国社会保险法》第五十八条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款第一百四十二条之规定,遂判决:奇爽公司重庆奇爽实业(集团)有限公司在本判决生效后立即赔偿宋思萍医疗保险待遇损失9050.76元。案件受理费10元,由重庆奇爽实业(集团)有限公司承担。

上诉人诉称

上诉人诉称

一审宣判后,奇爽公司不服该判决,向本院提起上诉,请求撤销一审判决并依法改判上诉人不支付被上诉人医疗保险待遇损失。理由是被上诉人主动要求上诉人将社保补贴发放到个人工资中,未购买社会保险的责任应由被上诉人自行承担。上诉人已按月向被上诉人发放社保津贴,被上诉人应将该津贴返还给上诉人。

被上诉人辩称

被上诉人宋思萍辩称:一审法院认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。

本院查明

本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。

本院认为

本院认为,根据上诉人的上诉请求和理由并结合被上诉人的答辩意见,本院归纳双方当事人的争议焦点为:上诉人是否应当支付被上诉人医疗保险待遇损失。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定:“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。”《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》(渝府发[2001]120号)第二十二条规定:“用人单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费后,职工从次月起享受基本医疗保险待遇。”上诉人作为用人单位,为劳动者购买社会保险系法律规定的强制性义务,该义务不能因用人单位与劳动者协商予以免除。本案中,被上诉人于2009年11月18日进入上诉人单位工作,按照上述法律规定,上诉人应于2009年12月18日内为被上诉人办理社会保险并缴纳社会保险费,但因上诉人未为被上诉人办理社会保险登记,也未为被上诉人缴纳医疗保险费,导致被上诉人在双方劳动关系存续期间因病住院产生的医疗费用无法享受医疗保险待遇,上诉人自应对被上诉人未能享受医疗保险待遇的损失承担赔偿责任。上诉人的上诉理由不成立,本院不予采纳。一审法院认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款(一)项的规定,判决如下:

裁判结果

驳回上诉,维持原判。

二审案件受理费10元,由上诉人重庆奇爽实业(集团)有限公司负担。

本判决为终审判决。

(此页无正文)

审判人员

审判长江信红

审判员邓方彬

代理审判员肖飞

二O一六年四月一日

书记员肖姗

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